申込みフォーム
  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
  2. プログラミングの一般クラスとなっております。
  3. 曜日および別の校舎への振替等はできません。
  4. お盆休み、年末年始、校舎ごとのお休みにご理解ください。
  5. お子様が成長できる環境を一緒に作っていきましょう。
  6. 楽しく続ける環境を作っていきましょう。
  7. 運営について、理解をした上で申込を致します。

     
コース (プログラミング)トリプル・ハート一般 日曜日コース10時30分〜11時45分
1.お子様名name(イベント記入) 山田太郎 Yamada Taro
2.ふりがな(イベント記入) やまだたろう
3.年齢age
4.性別 男male
女female
5.教育機関(学校・幼稚園・保育園など)school name 青山幼稚園
6.保護者名parenet name 山田花子 Yamada Hanako
7.ふりがな やまだはなこ
8.住所address 東京都中央区新富x-x-x Shintomi,Chuo-ku
9.電話番号tel 090-xxxx-xxxx
10.メールアドレスe-mail(イベント記入)
(再度入力)
11.身体状況 気になる点をお書きください
12.見学希望日ご質問、その他 4月1日または4日
13.当施設をどのように知りましたか?how to know WEB検索
友達紹介
山鳥の会紹介
中央区 子ども発達センター紹介
ヒューマングロー紹介
ゆりのき紹介
江東区城東保健相談所紹介
チラシ
講演会
トリプル・ハート
しんとみ子どものこころのクリニック
その他
14.見学会希望曜日






★★★プログラミングの申込みされる場合にご記入ください。★★★
体験した日 2023年2月1日
希望の通所開始日 2023年3月1日
希望の曜日 月、火、水、木、金、土、日
タブレットレンタル タブレットレンタルする 月額1,500円税別
タブレットレンタルしない
気になる点をお書きください 気になる点をお書きください

こちらからご連絡致します

    運営について、理解をした上で申込を致します。